近期，新疆医科大学第一附属医院病理科张薇教授团队发表了《The association between human papillomavirus infection, vaginal microecology, and cervical intraepithelial neoplasia in women from Xinjiang, China》，分析了HPV感染、阴道微生态与宫颈病变的关系，为新疆地区宫颈癌的预防和治疗提供依据。

结论

不同民族间HPV感染和阴道微生态存在差异，与宫颈癌的进展有很强的相关性，为新疆地区宫颈癌筛查和干预提供了指导。

研究对象

该研究对象为2022年1月至2022年12月在新疆医科大学第一附属医院治疗的患者11540例。受试者年龄17~91岁，平均年龄41.66±11.54岁。这些患者全部都接受了HPV基因分型定量检测（威尼斯wns·8885566），其中1228例接受了阴道镜检查，5869例接受了阴道微生态检查，882例接受了阴道镜检查和阴道微生态检查。

研究结果

▍新疆妇女高危HPV型别的分布及不同民族间HPV感染状况

在接受HPV基因型分析的11540例患者中，30.29%的HPV检测呈阳性。在这些阳性病例中，77%为单一感染，23%为多重感染。不同hr-HPV类型的患病率不同：HPV16最高，为19.16%，其次是HPV52（16.76%）、HPV58（10.27%）、HPV39（8.72%）、HPV56（7.89%）。入组人群中，汉族妇女8079人，维吾尔族妇女1795人，回族妇女570人，哈萨克族妇女451人，其HPV感染率分别为31.81%、24.46%、31.93%和27.94%，四组感染率具有显著性差异。

▍高危HPV病毒载量与CIN的关系

该研究分析了不同程度宫颈病变中HPV16和HPV52病毒载量的差异，其他HPV型别由于病例数量较少而未进行分析。HPV16型的病毒载量随着宫颈病变严重程度的增加而呈增加趋势。与宫颈炎相比，CIN II组、CIN III组和CC组的病毒载量差异有统计学意义（p<0.001）。此外，宫颈炎中HPV52型的病毒载量与CIN II+之间有统计学意义（p<0.01）。

▍阴道微生态与CIN的相关性研究

在接受阴道微生态检测的5869名女性患者中，汉族4367名，651名维吾尔人，299名回族，哈萨克族女性221名。四个不同民族间阴道微生态指标过氧化氢、唾液酸苷酶、白细胞酯酶、葡萄糖醛酸酶、滴虫、线索细胞、乳酸菌等方面差异均有统计学意义。维吾尔族女性过氧化氢、唾液酸苷酶、白细胞酯酶和线索细胞阳性比例明显高于汉族和回族，而正常乳酸菌比例较低。在HPV阳性患者中，不同CIN的阴道微生态指标差异无统计学意义（p>0.05）。在HPV阴性患者中，不同CIN之间过氧化氢和白细胞酯酶的阳性率有统计学意义（p<0.05），而其他阴道微生态指标无统计学意义（p>0.05）。

▍CIN危险因素的逻辑回归分析

筛选与CIN发生发展相关的因素进行logistic回归分析，HPV感染、单一HPV感染、高病毒载量与CIN分级和宫颈癌的相关性均具有统计学意义（p<0.05），相应的比值比（OR）分别为14.239、12.747和3.843。然而，多重HPV感染仅在CIN I和CIN II中均有统计学意义（p<0.05），对高级别宫颈病变无影响。

在HPV阴性患者中，阴道微生态指标白细胞酯酶和过氧化氢被确定为CIN的影响因素，白细胞酯酶和过氧化氢阳性增加了宫颈病变进展的风险。不同等级的CIN中，唾液酸苷酶，葡萄糖醛酸酶，乳酸菌，滴虫菌和真菌感染无显著差异。

研究推测，维吾尔族患者中HPV感染率低而宫颈癌发病率高的原因之一可能与阴道微生态的失衡有关，特别是细菌性阴道病的高发病率。研究发现，加德纳菌分泌的唾液酸苷酶浓度的增加与宫颈病变风险的增加有关，在HPV感染向宫颈病变的进展中发挥了重要作用。因此，在对这些人群宫颈癌的筛查和治疗过程中，除了考虑HPV感染外，还有必要检查阴道微生态。